来自“柳叶刀”的前瞻性城乡流行病学(PURE)研究的两份报告在2019年ESC大会上共同提交，提供了[1]常见疾病发病率，住院和死亡以及[2]可改变的心血管危险因素的独特信息。 21个高收入，中等收入和低收入国家的中年人(HIC，MIC，LIC)。

心血管疾病(CVD)仍然是全球中年人死亡率的主要原因，占所有死亡人数的40%，但在HIC中不再是这种情况，因为癌症的死亡率是CVD的两倍。来自PURE研究的新报告[1]发表在“柳叶刀”上，并在ESC大会2019年[3]上发表。据估计，2017年世界上有5500万人死于心血管疾病(CVD)，其中约有17,700万人死于此[见图1]。

PURE研究是唯一一项大型前瞻性国际队列研究，涉及来自大量MIC和LIC以及HIC的大量数据，并采用标准化和并行的取样，测量和随访方法。

第一份报告追踪了162,534名中年人(35-70岁，58%女性)，4名HIC，12名MIC和5名LIC，中位数为9。5年(2005年至2016年)，发现CVD相关死亡人数为2.5与HIC相比，LIC的中年人更常见，尽管LIC与较富裕的国家相比，CVD风险因素的负担大大降低。作者认为，LIC中较高的CVD相关死亡率可能主要是由于医疗质量较低，因为该报告发现，与HIC相比，LIC和MIC的首次住院率和CVD药物使用率均显着降低。

转型中的常见疾病

“世界正在见证不同类别的非传染性疾病(NCD)之间的新的流行病学转变，心血管疾病不再是HIC死亡的主要原因，”加拿大魁北克拉瓦尔大学名誉教授Gilles Dagenais博士说。并且是第一份报告的主要作者。“我们的报告发现，2017年癌症是全球第二大死亡原因，占所有死亡人数的26%。但随着心血管疾病发病率继续下降，癌症可能在短短几十年内成为全球死亡的主要原因“。[4]

虽然该研究发现每千人年CVD的发生率分别为LIC，MIC和HIC分别为7·1，6·8和4·3，但相反发现癌症，肺炎，COPD和各自的损伤最少见于LIC在HIC中最常见。与低收入国家相比，低收入国家的总体死亡率是低收入国家的两倍，而低收入国家的死亡率则是所有国家收入水平相似的死亡率。

麦克马斯特大学医学教授Salim Yusuf博士和该研究的首席研究员表示：“虽然长期的CVD预防和管理策略已证明能够成功减轻HIC的负担，但需要改变大头钉来缓解不成比例的高度CVD对LIC和MIC的影响。这些国家的政府需要首先将其国内生产总值的大部分用于预防和管理包括心血管疾病在内的非传染性疾病，而不是主要关注传染病。[4]

大约70%的CVD病例和死亡由于可改变的风险

来自PURE研究的另一份报告[2]也发表在“柳叶刀”上，并在2019年ESC大会上同时提交，探讨了145种社区住所中14种可改变的危险因素对心血管疾病的相对贡献(人口归因因素，或PAF)。 ，没有CVD历史的中年人，在相同的21 HIC，MIC和LIC [见图2]。

总体而言，可改变的风险因素，包括代谢，行为，社会经济和心理社会因素，力量和环境，占全球所有CVD病例的70%。代谢风险因素是全球最大的促成因素(41.2%)，高血压(22.3%)是该组的主要因素。

然而，在经济发展的不同阶段，不同国家的CVD病例和死亡风险因素的相对重要性差异很大。对于死亡人群，最大的PAF组别是行为危险因素(26·3%)，但在MIC和LIC中，家庭空气污染，饮食不良，教育程度低和握力低的重要性远远大于他们的对HIC的影响。与第一份报告[1]的结果一致，与LIC相比，代谢风险因素包括高胆固醇，腹部肥胖或糖尿病，在HIC中引起CVD的作用更大。