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血钙分为游离钙和结合钙。

蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。

非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡。

测定方法：

(1)离子钙测定：采用钙离子选择性电极进行测定。

(2)总钙测定：原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。

普遍应用的是络合滴定法，优点操作简便，不需特殊设备，用血量少，准确性符合要求。

原子吸收分光光度法使用空气-乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm，较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。(参考方法)

离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。

比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。

参考值：血清总钙：

成人：2.03～2.54mmol/L。

儿童：2.25～2.67mmol/L。

离子钙：0.94～1.26mmol/L。

临床意义：

(1)血清钙升高：(高钙血症比较少见)

1)原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，X线检查可见骨质疏松等情况。

2)甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等。但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。

3)恶性肿瘤骨转移：是引起血钙升高最常见的原因。

恶性肿瘤伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。

4)维生素D中毒

长期大量服用维生素D引起，但此种情况是可以避免的。

5)其他：高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。

(2)血清钙减低：

低钙血症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。

①甲状旁腺功能低下：

见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。

血清钙可降到1.75mmol/L以下，血磷可增高。

②维生素D缺乏：

食物中缺乏，阳光照射少，消化系统疾患等，使血钙血磷均下降，使得钙、磷乘积下降。

婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。

③新生儿低钙血症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。

④长期低钙饮食或吸收不良：

严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。

⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。

⑥血pH可影响血清游离钙浓度。

碱中毒时总钙不变，离子钙可有改变。

碱中毒离子钙下降是产生手足抽搐的主要原因。

酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。