美国医学会杂志”(JAMA)期刊的一篇观点质疑家庭医生历史悠久的年度检查的价值，并引用了最近的一项研究，该研究发现它具有可疑的益处并可能导致不必要的检查和治疗。

作者，JAMA资深作家丽塔鲁宾，参考了1月份发表的Cochrane评价，该评论发现“高确定性”证据表明给予健康成人测试，如血压，胆固醇，心电图和筛查各种癌症并不能改善预后。

Cochrane评价观察了超过25万成年人的17项随机试验，得出的结论是“健康检查对任何原因引起的死亡风险或癌症死亡风险几乎没有影响”。该评价还发现健康检查“可能对心血管原因造成的死亡风险影响很小或没有影响”。

结果似乎是面对医疗保健的公理; 预防胜于治疗的想法。那么发生了什么?

Cochrane评价的作者提出了一系列可能的原因。

他们写道，接受检查邀请的研究人员往往来自较高的社会经济群体，这些群体已经将他们置于风险较低的心血管疾病类别。当医生带着其他问题进入诊所时，医生很可能会开始对高风险患者进行筛查。

但另一种解释指出了Cochrane评价本身的局限性。

这是2012年评论的最新进展，主要针对20世纪60年代和70年代的老研究。这是他汀类药物治疗高胆固醇和高血压ACE抑制剂出现之前的一个时代，这意味着医生的武器库相对耗尽。

然而，该评论确实包括2014年发布的Inter99研究的最新结果。

从1999年开始，Inter99将来自丹麦哥本哈根的60,000名成年人随机抽查五年内的心血管风险，包括有关症状和家族史的问题，以及血压，胆固醇，心电图和血糖的测试。

高危人士被告知饮食，运动和戒烟。对照组未被邀请进行筛选。

当这些人群在10年后进行随访时，筛查和咨询对心脏病，中风或总体死亡率的影响恰好为零。

总部位于哥本哈根的外科医生和Cochrane评价的共同作者LasseKrogsbøll 告诉JAMA ，Inter99和其他最近对更新评价的内容可能不会显示任何检查的好处，因为它们是在人们已经有良好访问权限的国家完成的到初级保健。

“最重要的事情之一就是对照组中的每个人都可以接触到全科医生，”Krogsbøll说。“这不是健康检查的问题，也不是初级保健。”

这个问题迫在眉睫，尤其是因为解决检查实际上是否做任何事情的问题都有很多钱。

选择Wisely是美国内科医学委员会的一项倡议，旨在消除无效的“低价值”医疗保健，估计每年花费3亿美元用于年度检查中订购的不必要的测试。它直截了当地说，“每年的体检通常不会让你更健康”。

在澳大利亚，每年花费超过20亿美元用于预防性保健，Choosing Wisely 建议不要进行一系列低价值测试; 其中一些旨在预防，例如对没有症状的低风险人群进行心电图检查。

澳大利亚全科医生可以申请医疗保险费，对45至49岁有可能患上糖尿病，哮喘，癌症或精神疾病等慢性病的人进行健康检查。

但是，由西澳大利亚珀斯科廷大学的Si Si领导的2018年11月发布的模型发现，支票的个人健康影响“小”，结论是“健康检查极不可能具有成本效益”。

然而，先发制人测试中最令人不安的方面之一可能来自于统计数据的怪癖。

当您筛查一组疾病患病率较低的人群时，例如没有症状的健康人群，实际患有该疾病的阳性测试的人数也会下降。也就是说，你会得到很多“误报”。

但是，一旦你完成了后续测试证明疾病不存在，那么你只能知道这些阳性测试是错误的。而这些测试可能是侵入性的，有时也是有害的

该问题在2018年的前列腺癌，肺癌，结直肠癌和卵巢癌(PLCO)癌症筛查试验分析中得到了强调。它从1993年到2001年，有超过150,000名参与者，是有史以来规模最大的研究之一。

2018年的分析发现，在美国国家癌症研究所和美国国立卫生研究院的研究人员进行的分析中发现，在这四种类型的癌症的所有筛查试验中，有96%是假阳性。

这一结果意味着3314名男性进行了前列腺活检，16,379名患者进行了内窥镜检查或结肠镜检查，1072名女性进行了卵巢手术，但没有导致癌症诊断。每个程序都有自己的风险。

但必须指出的是，在澳大利亚，医生专业机构澳大利亚医学协会(AMA)支持定期检查。

AMA发言人说：“高质量的健康检查不仅仅包括筛查癌症或心血管疾病，包括心理健康，性健康和计划生育。

“健康检查是预防性护理的重要组成部分，AMA鼓励澳大利亚人定期看他们的全科医生。”

在相互矛盾的观点中，似乎很清楚的是，与您的全科医生保持良好的关系，以及采用谨慎的方法进行检测，可能是最好的药物。