微型医院是比典型急症护理医院小的急症护理设施。他们为大家伙留下复杂的手术，但比典型的紧急护理或门诊中心更大，提供更全面的服务。普罗维登斯位于地平线城市埃尔帕索郊区的40,000平方英尺的微型医院的医院将服务于一个市场，尽管距离最近的全尺寸医院近一个小时车程，但其人口仍在爆炸。照片：由普罗维登斯医院提供。去年9月，位于德克萨斯州埃尔帕索市的医疗保健提供商普罗维登斯医院在埃尔帕索以东20英里的地平线城郊区占地10英亩的新医疗校园破土动工。在那里，他们将建立一个40,000平方英尺的“微型医院”，以容纳急诊室，实验室，成像服务和10至12个住院病床。校园还将为医生和员工提供50,000平方英尺的办公空间。

学习目标：阅读本文后，您应该能够：

讨论大多数医疗保健系统开发和建设微型医院的商业，营销和患者护理理由。

描述目前在美国平方英尺，住院病床数量等方面运营的50多家微型医院的主要设计和施工参数。

列出美国大多数微型医院提供的至少三项患者服务

比较和对比美国微型医院与紧急护理中心的关键设计和服务特征

微型医院是比典型急症护理医院小的急症护理设施。他们为大家伙留下复杂的手术，但比典型的紧急护理或门诊中心更大，提供更全面的服务。它们的尺寸范围从10,000平方尺到60,000平方尺。

微型医院提供医院急诊部门的全部服务，并拥有提供快速临床诊断和X射线，CT和超声成像的实验室。根据医疗顾问咨询委员会的说法，微医院可以满足他们所服务社区高达90%的医疗保健需求。他们永远不会关闭。

像urgi-中心和门诊诊所一样，微型医院通常会治疗低敏度医疗问题的患者。与紧急护理和门诊设施不同，他们有住院病床(通常在8到15之间)，并且可以支持需要低敏感度医院服务的患者的隔夜观察。

地平线城市微型医院将于9月开放时雇用75名临床和非临床工作人员，这将填补Horizo​​n City医院级服务可用性的空白(2013年人口：18,997)，其面积人口增长180%。过去16年。普罗维登斯市场公司首席执行官Sally Hurt-Deitch说：“最初，我们计划选择具有成像功能的独立ED，但我们退后一步并认为这还不够。” 普罗维登斯医院计划开设至少两家微型医院设施。

微医院是“人口健康”的最新转折，因为医疗保健系统正在寻找为人口统计市场提供优质医疗服务的方法，这些市场无法支持全尺寸医院，并且提供更贴近人们生活和工作的地方。

全国第一家微型医院之一是2011年在圣安东尼奥开设的浸信急救医院千橡市。它包括私人和半私人住院病床，实验室检测和影像服务。照片：©Michael Johnson。

“我们建造200,000平方英尺医院的日子已经结束，”Christus Health首席执行官艾萨克·帕尔默宣称。明年秋天，Christus将在路易斯安那州开设第一家微型医院，这是位于Shreveport-Bossier的10,000平方英尺的医院，拥有6张短期住院病床。“这是一个加强医生的办公室，”帕尔默说。

“我们正在向微型医院迈进，以加强我们的综合交付网络，”Dignity Health首席战略官Laura Hennum说。“这完全取决于人口健康和消费者的一站式购物。”

据健康环境(E4H)建筑公司称，截至2016年底，美国至少有50家微型医院在运营，该公司已经设计了十几家。Micros在中西部和某些西部各州特别受欢迎，特别是亚利桑那州，科罗拉多州，内华达州和德克萨斯州。大多数正在运营或正在建设中的微型医院都位于没有需求证书计划的州，这些计划旨在控制医疗设施的过度建设。

“这是一个新概念，”印第安纳波利斯Franciscan联盟动态服务公司副总裁Chris DiGiusto说。14医院系统将在一个20,000平方英尺，1200万美元的微型医院中破土动工，下个月将有12个急诊室和8个住院病床。“这就像一个小房子：必需品，没有别的，”他说。

DiGiusto承认竞争已经进入方济各会决定将微型插入其正在建设的5000万美元医疗综合体中。20个医院系统的圣文森特健康公司已宣布计划在印第安纳州中部建造8所微型医院，每家医院有8张病床。DiGiusto说，圣文森特的第一个微型“将在Franciscan的[患者]集水区正确。”

便宜和快速建立

近年来，由于患者选择光顾药房，紧急护理中心，独立门诊设施，门诊手术操作和独立急救中心的诊所，医院入院率有所下降。微型医院已经成为急诊部和医院之间的服务桥梁，特别是在缺乏方便患者进入大医院的市场中。

“一些客户将微观视为替代在大型医疗机构投入大量资金的替代方案，”CannonDesign的首席和芝加哥健康实践负责人Catherine Corbin说道，他已经准备了一份关于“微型医院：住院服务与门诊便利性”的战术报告。 “ 科尔宾说，卫生系统也将微观视为”在新社区中种植旗帜“的方式，并将其服务扩展到城市以外的地区。

微型医院已经存在至少十年，但它们开始激增。据AEC业内人士称，他们建造的成本比大型地区医院便宜，建筑成本平均在700万美元到3500万美元之间，建造时间要短得多 - 大约12到14个月。

他们还可以以与急症护理医院相同的比率向患者开具账单。他们从私人保险公司和医疗保险和医疗补助计划获得的报销通常高于独立的急诊部或紧急护理，门诊和独立外科中心。

“对于一个独立的ED来获得最大的报销，它要么需要与母船联系，要么必须建立自己的医院，”AIA，ACHA，NCARB，E4H Architecture负责人Rod Booze说。

迈阿密杰克逊健康系统最近在迈阿密 - 戴德县东南部的乡村步行广场开设了一个4,100平方英尺的UHealth Jackson紧急护理中心。该系统预计将在2017年开设至少六个紧急护理，全部与迈阿密大学健康系统联合。巴里格罗斯摄影。

走出系统

到目前为止，大多数微型医院都是由第三方管理公司通过与卫生系统的合资协议开发，建造和运营的。他们对自己的商业模式和设施设计非常隐秘。

德克萨斯州乔治城的Embree资产集团 - 其合作伙伴包括位于密苏里州堪萨斯城的印第安纳州圣文森特健康和圣卢克健康系统 - 不会确定它与之合作的AEC公司。总部位于德克萨斯州的Adeptus Health据称经营一些显微镜，但尚无评论。

微型医院管理公司中的明显领导者是德克萨斯州伍德兰兹的Emerus Holdings，该公司于2006年由一群急诊医生发起。截至2016年底，Emerus运营着22个微型计算机，拥有超过1,500名员工，为全国各地的各种医疗保健系统服务。Emerus计划将其设施和系统合作伙伴的补充数量增加两倍，并在2020年前将其运营所在州的数量翻两番。

该公司房地产高级副总裁Dudley Carpenter表示，Emerus的原型交付模型可以进行调整，以满足特定社区和患者人口统计学的需求。

Emerus喜欢从头开始建造，通常占地3英亩; 他说，公司在改造现有建筑物时发现“价值不大”。护士站的设计旨在优化视线和可达性。CT和X光室强调患者舒适度。它的一些微型人员配备了麻醉，术后护理和疼痛控制能力的手术室。

一楼：这些位于科罗拉多州威斯敏斯特的37,080平方英尺SCL健康社区医院的平面图显示了如何组织微型医院以在紧张的季度实现最高的运营效率。图片：Emerus Holdings。

二楼：PhiloWilke Partnership设计了这种微型设备，提供紧急医疗护理，劳务和送货服务，住院护理以及两个最先进的手术室提供的各种外科手术。在其他综合服务中，该设施提供现场实验室和放射学工作。SCL计划在1月份在科罗拉多州的奥罗拉开设第四个微型计算机。图片：Emerus Holdings。

“底线来自平方英尺，”卡彭特说。“我们是一家医院，但它不是100张或更多床的足迹。我们将其降低到约20,000平方英尺。“这也减轻了当地社区的电力和水资源的负担，他指出。

卡彭特说，与Emerus合作伙伴的医疗系统是“成熟品牌”，赋予微观合法性。这些系统的来源尊重Emerus的业绩记录。“Emerus是一家成功执行微型医院的组织，”Providence的Hurt-Deitch的医院说。“它们符合我们的模型。”她解释说，微型可以支持更大的系统，而不需要与全面医院相同的人力。在某些情况下，他们实际上可以与急症护理医院分享员工和专业人员。

Micros也可以比其他交付格式更加耐心。Dignity Health的Hennum指出，内华达州所有医疗机构的平均入院时间为154分钟; 在Emerus运营的设施中，它不到一半：74分钟。

方济各会是选择自己开发和经营微型医院的坚持者之一。DiGiusto表示，“我们无法通过使用第三方管理合作伙伴来获得正确的数学计算”。“边缘太薄了。”

DiGiusto也没有对他看过的其他微观印象深刻印象深刻。“他们基本上是紧急护理，每天24小时开放CT扫描仪。我们认为他们不符合我们的质量标准。“

为承包商开设微生物医院的机会

只有少数AEC公司从事微型医院项目。例如，Franciscan建筑群的建筑团队包括Arc Design(建筑师和设计师)，KJWW(MEP)，Crossroads Engineering(CE)，Mader Design(风景)和Tonn&Blank(GC)。

Emerus与总部位于休斯顿的建筑公司PhiloWilke Partnership建立了长期合作关系。PhiloWilke为Emerus设计的第一个微型计算机是在德克萨斯州Sugar Land的一个带状商场中对一个8,000平方英尺的ED进行改造和扩建。该设施有两个住院病房，八个检查室，一个饮食部门和一些成像能力，全部挤压到13,000平方英尺。这是Emerus在2006年在德克萨斯州Tomball开设的第一家官方微型医院的试运行。

在超时完善其原型和商业模式后，Emerus于2010年在圣安东尼奥建造了五个微型显微镜，其中一个是改装后的26,000-sf鞋店。从那时起，PhiloWilke为Emerus开发了几个微型医院原型，设计公司合伙人LEED AP的Kevin TenBrook表示。

Emerus的第一代微型显示器的占地面积约为20,000平方尺，其中二层(有时是第三层)用于办公空间。对于紧密的情节，还有一个单层模型。第二代是三层，占地13,000平方英尺。

TenBrook表示，他的公司为Emerus设计的微型医院“为患者提供的空间与全尺寸医院一样多。”多年来，PhiloWilke已将建筑成本降至原始原型的60%。现在正在探索在半英亩的土地上建造什么样的微型。

TenBrook说，PhiloWilke的设计属于设施指南研究所提出的医院指导方针的“精神”，该指南研究所是为医疗设施设计提供指导的独立非营利组织。FGI发言人Douglas Erickson表示，FGI对微型医院没有具体要求，尚未解决微型医院与重要医院之间的差异。

虽然PhiloWilke已经占据了Emerus设计工作的最大份额，但Emerus及其医疗保健合作伙伴正在从广泛的承包商中吸取微型医院建设。在达拉斯，贝勒医疗系统有利于Medco Construction。在圣安东尼奥，Gilbane，Vaughn Construction和FA Nunnelly为其他卫生系统建造或正在建造微型。SR Construction和Martin Harris已在拉斯维加斯，科罗拉多州的Kiewit Building Group和爱达荷州的Anderson Construction使用。

微观是一个可持续的趋势，还是另一个闪存?

TenBrook相信，Emerus已经创造了一个“从投资角度来看是有道理的可行产品。”他指出Baptist Emergency Hospital最近在南圣安东尼奥的Zarzamora开设了38,500-sf微型 - 曾经是一个“医疗保健沙漠”，他声称 - 处理的平均患者负荷是原先预计的两倍。(根据市场情况，微型医院预计每天可以看到30到100名患者。)

Hennum说，Dignity Health计划将微型医疗办公空间和健康中心纳入其中，并考虑租用物理治疗和门诊手术中心。尊严将衡量三个变量 - 市场需求，患者体验和临床结果 - 以确定其微型医院是否有效，以决定是否会构建更多的微型医院。Hennum说Dignity正在考虑在加利福尼亚开放微观。

但医疗保健建设趋势来去匆匆。不久前专家们认为医疗办公楼的增长没有限制; 在许多市场上，MOB现在看起来已经过时了，因为患者选择其他类型的护理设施，以满足他们的医疗需求和更好的紧身钱包。

然后是美国最大的ED运营商Adeptus Health的警示故事，该公司在2016年第三季度损失了1170万美元，其股价从5月16日暴跌88.4%至12月22日的7.43美元.Andptus的急剧下跌是其业务的信号模型，在很大程度上依赖于非医院附属急诊部门，并向患者收取“设施费”以支付其管理费用，可能无法持续?

(Emerus高级副总裁Jason Jisovicz表示，他的公司通过使用网络内服务避免了Adeptus的财务问题。)

对于纽约市的Josie Robertson手术中心，建筑师Perkins Eastman带来了室内设计师iCrave，专门从事酒店工作，设计建筑的内部。其中包括：Loft，一个更像客厅的工作和协作休息室，包括厨房，市场咖啡厅和电脑工作站。照片：©Adrian Wilson，Perkins Eastman提供。

关于微医院可能快速或广泛传播的问题也没有达成共识。方济各会的董事会已批准DiGiusto在其他方济会设施中探索复制微型模型：“我们需要对我们的医院施加压力，这些医院经常出床，”他说。但他并没有预见到微处理器与紧急护理中心的增长轨迹几乎相同。“你需要特殊情况，”他说，特别是关于位置：微观只在那些无法进入大型急症护理医院的社区工作。

CannonDesign的Corbin表示对微型医院的兴趣可能会持续五年，但她也希望各州能够收紧他们所允许的医疗设施。她说，一些投资者已经将微观投资周期视为比全尺寸急症护理医院(50年)更接近医疗办公楼(10-15岁)。

PhiloWilke的TenBrook表示，唯一让微型医院不再成为主流的是国家监管，他认为，“与小医院的想法不同步。”他说，为了满足一个州的法规，他的公司必须生产一个设计模板显示每个微观上的四个门卫的壁橱，当一两个绰绰有余时。

E4H的Booze表示，“平价医疗法案”(Affordable Care Act)的不稳定性促使医疗保健业在过去五年的增长，这使得预测危险。他说东北地区的一位客户并不认为微医院是“非营利市场中的增长工具”。

Booze认为，只要医疗保健提供商和私人开发商将微观视为房地产填充游戏，有朝一日可能会有多达250家微型医院点缀美国乡村。